■文/记者 项亚琼  通讯员 倪诗嫣  图片由医保萧山分局提供

　　党的二十大报告提出“健全多层次社会保障体系”“促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度”等内容，为新时期医疗保障事业发展指明了方向、提出了要求。

　　保障和改善民生没有终点，只有新起点。在去年扎实推进全区医疗保障事业各项工作的基础上，今年以来，医保萧山分局以“优服务、惠民生，强监管、促发展”主题年活动为抓手，打好“12337”组合拳，即：聚焦“构建共富型医保体系”这一目标，围绕“基金监管、经办服务”两大职能，构建“精细化管理、常态化监管、增值化服务”三个体系，巧用“数字赋能与改革创新、严管严控与审慎包容、提质增效与纾困解难”三个结合，做好七项重点工作，切实加强定点医药机构管理、维护医保基金安全、提升群众满意度，扎实推动医疗保障事业高质量发展。

　　完善医疗“保障网” 提升群众健康幸福指数

　　近年来，医保萧山分局积极完善以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、商业健康保险为补充、慈善医疗救助兜底保障的多层次医疗保障体系，更好发挥了医保保民生、兜底线作用。

　　完善商业保障机制。在进一步巩固全民参保成果的同时，我区积极构建完善以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，“西湖益联保”等商业补充医疗保险共同发展的多层次医疗保障体系。2024年度“西湖益联保”参保人数为78.87万人，参保率达48.68%。此外，为破解“一人失能，全家失衡”的困境，从今年1月1日起，我区全面推进落实长护险，实现与基本医保同步参保、同步征缴，截至目前，已为1812名失能人员提供护理服务，切实做到重点落实、全面保障、待遇提升。下一步，我区将组建“萧山区长护险服务机构联盟”，建立自律公约，并定期开展服务质量星级评定工作。通过规范长护险服务市场，提升服务水平，有效减轻失能人员家庭的照护负担，推动我区长期护理服务工作高质量发展。

　　为不断提升群众的医疗保障获得感、幸福感，医保萧山分局还紧紧围绕“病有所医”“弱有所扶”和“幼有所育”，大力推进公共服务“七优享”工程，牵头组织我区困难家庭医疗费用负担封顶制建设，出台区医疗保障“暖心无忧”防贫共富基金管理使用办法，涉及区内困难家庭44户，保障金额达42.38万元。推进门诊特殊病种扩面，增补糖尿病胰岛素治疗等5个病种，实现院端无感备案和享受住院报销比例，医保待遇进一步向“一老一小”等特殊弱势群体适度倾斜。新增12个辅助生育诊疗项目纳入医保支付，推动生育保障政策迭代升级。

　　推进经办“精细化”　　 医保服务更高效便捷

　　基层医保服务是打通医保政策落地的“最后一公里”，是服务群众的重要窗口，关系到群众的切身利益和幸福生活。近年来，医保萧山分局深入推进医保政务服务增值化改革，努力让群众享有优质便捷的医保公共服务。

　　健全基层服务体系。为打通服务群众“最后一公里”，我区纵向增强区级、镇街、村社“一纵”体系服务能力，横向拓展医银合作网点、医医合作场景、华数网格协办的“三横”服务布局，探索预约办、帮代办和村社省域通办，实现医保公共服务镇街全覆盖。今年以来，医保萧山分局进一步深化医银合作、医医合作、医社合作等协同优化模式，实施“医保服务体验官”活动，通过其亲身体验和反馈，提升医保服务的便捷性、高效性和满意度，更好地守护百姓看病的“钱袋子”。

　　提高智能服务效能。对医保系统来说，发展新质生产力就是要提升新质能力，让智能化服务与监管始终在线。为此，医保萧山分局以信息化赋能便民服务，不断提高医保精细化、智能化服务水平，更好地满足群众就医需求，全面提升参保人办事体验。截至目前，全区共有定点医药机构1345家。420家医疗机构实现省内门诊住院异地联网，59家定点机构实现门诊慢特病跨省直接结算，33家公立医疗机构开通“互联网+医保”移动支付，全面构建“15分钟医保服务圈”。下一步，医保萧山分局将深化一人一档建设，迭代升级医保小智，推进智慧医保大厅建设，优化完善经办服务流程。

　　与此同时，我区还不断创新刷脸支付场景应用，成为全省首个成功实现120救护车医保刷脸结算区县试点。2024年，我区完成18个急救站的救护车上IOT刷脸支付配置、60家定点机构刷脸支付设备开通，累计支付超9万笔。今年以来，我区持续推进基层医疗卫生IOT场景应用建设，完成受理4家卫生服务中心13个家医巡诊点位的申请。此外，目前我区已完成家庭医生签约、建床，建立三大目录，结算等各类场景应用的开发，完成设备医保入网许可，推动家医服务的迭代升级，撬动萧山区医共体建设新能量，助力“健康萧山”建设。

　　筑牢基金“防护墙”

　　守好老百姓的“救命钱”

　　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。医保萧山分局始终把维护医保基金安全作为重要政治任务，下大力气落实各项基金监管工作任务，开展全方位、无死角、多维度基金监管工作，扎牢基金安全“篱笆”。

　　树牢“安全观”，加强基金安全宣传。依托医保基金监管集中宣传月契机，医保萧山分局开展系列宣传活动，组织开展“show 医保 享无忧”西湖益联保杯短视频创作大赛，举办医保知识问答等活动，并不断做好培训和业务支撑，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。下一步，医保萧山分局将在“萧e保”品牌引领下，加快打造多方联动、同频共振、常态长效的医保政策宣传工作机制。建立宣传联盟，强化合作联动，培育扩充懂政策、会宣传、能解答的医保管家队伍，构建医保宣传矩阵。

　　抓好“整治关”，推进集中专项治理。依托大数据分析、视频监控、人脸识别等信息化手段，医保萧山分局构建起“医保铸盾行动+综合巡查体检+智能视频监控”的创新模式，组建23支镇街（场）日常巡查专员队伍，对全区1345家定点医药机构开展全域全时段全覆盖日常巡查。下一步，医保萧山分局将进一步强化医保基金使用监管，常态化推进日常管理，统筹综合巡查、飞行检查、交叉检查、专项检查等组合式手段，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

　　严格“履约关”，强化医保协议管理。近年来，我区推动实施多部门联动监管和区域联合监管，建立健全“医保信用+监管”全覆盖管理体系，推进医共体医保行业自律建设，建立基金运行风险预警机制，充分运用反欺诈模型和药品配药轨迹模型，全面铺开药品追溯码。今年以来，医保萧山分局全面部署自查自纠工作，要求各级医疗机构、定点药店明确自查重点、责任分工和时间节点。对自查自纠中主动发现问题并及时整改的单位，医保萧山分局推行包容审慎执法。对拒不整改或屡查屡犯的单位，依法从严处理，体现执法的刚性与温度。